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Dans certains cas, notamment chez les patients adultes lorsque la croissance des dents s’est arrêtée et avec elle le processus de développement des os du visage s’est arrêté, les corrections par des méthodes orthodontiques ne suffisent plus.

Contrairement aux patients lorsqu’ils sont enfants ou adolescents, où les dents et les os sont plus facilement modélisés, chez l’adulte ces opérations deviennent plus complexes. D’éventuelles malformations ou malocclusions doivent alors être résolues par la chirurgie orthognathique (chirurgie des mâchoires), qui servira à réparer des malformations graves pouvant avoir de fortes répercussions sur l’état de santé général du patient.

La malocclusion, les malformations mandibulaires et maxillaires affectent non seulement l’alignement dentaire, mais peuvent provoquer d’autres troubles cervicaux et posturaux.
Le chirurgien maxillo-facial travaillera dans tous les cas en étroite collaboration avec l’orthodontiste, car l’alignement des dents doit respecter le déplacement et les corrections effectuées sur les os. Ce type d’intervention, qui relève toujours du domaine de l’orthodontie, vise donc à obtenir un alignement optimal des dents. Pour cette raison, la chirurgie orthognathique est aussi appelée chirurgie orthodontique.

Qu’est-ce que la chirurgie orthognathique ?

chirurgie orthognathique

La chirurgie orthognathique est une branche de la chirurgie maxillo-faciale, qui se concentre sur la correction des anomalies des mâchoires. L’étymologie du mot “orthognathique”, dérivant de l’union de deux mots, “orto” (droit) et “gnatos” (os), peut bien remplir sa fonction.

Comme l’orthodontie, qui s’occupe du redressement et réalignement des dents, cette branche de la chirurgie intervient pour redresser les os du visage. En fait, ceux-ci peuvent être affectés par des malformations qui, au cours du développement, empêchent leur croissance correcte, exposant les patients à une série de problèmes.
En plus de l’aspect esthétique, en fait, toute la dentition, qui peut être perdue prématurément, et les articulations de la mâchoire sont touchées. Grâce aux ostéotomies, c’est-à-dire aux coupes des os, la chirurgie orthognathique résout ces problèmes en rétablissant l’équilibre des structures osseuses touchées. Cette opération se déroule en contact étroit avec l’orthodontiste, afin que le repositionnement des os du visage dans leur bon siège corresponde à un bon alignement dentaire. Il s’agit d’une chirurgie de la mandibule pratiquée habituellement sur des adultes ; ce n’est que dans des cas particuliers que l’intervention est effectuée à partir de 16 ans.

Chirurgie orthognathique : dans quels cas est-elle nécessaire ?

L’opération maxillo-faciale de la mandibule, en chirurgie orthognathique, convient à tous les patients qui présentent des défauts osseux ou des malformations qui ne peuvent être résolus par un simple traitement orthodontique. En fait, ces défauts, en plus d’affecter fortement l’aspect esthétique, causent des problèmes de respiration régulière, d’élocution, de mastication et de santé générale de la bouche.
De nombreuses anomalies peuvent être corrigées en ayant recours à la chirurgie orthognathique : déséquilibres des mâchoires, béance et menton rétracté, développement excessif ou mauvais de la mâchoire, prognathisme, asymétries dento-faciales. Trop de symptômes ou de maux secondaires, comme l’apnée du sommeil, le ronflement, la difficulté à mâcher et à avaler, la douleur chronique et les maux de tête, la respiration buccale et la bouche sèche peuvent être inversés. Cependant, rappelez-vous qu’il s’agit d’une intervention chirurgicale ; avant de prendre une décision, demandez conseil à votre orthodontiste ou chirurgien maxillo-facial. Le médecin sera en mesure d’évaluer correctement votre cas clinique et de recommander la bonne intervention à adresser.

Comment se déroule le traitement par chirurgie orthognathique ?

chirurgie orthognathique pour aligner dents

Le traitement en chirurgie orthognathique va de pair avec un traitement orthodontique programmé. En fait, c’est généralement l’orthodontiste lui-même qui recommande la chirurgie maxillo-faciale lorsque le patient se rend chez le spécialiste. Lors de ces visites, l’orthodontiste procède à une étude précise du visage et des arcades, de l’occlusion dentaire ; effectuera des radiographies, des moulages pour les modèles de dentition et, dans certains cas, des photographies. Si le patient présente une situation clinique trop complexe pour être résolue orthodontiquement, une visite chez un chirurgien maxillo-facial sera recommandée.

Une fois les objectifs fonctionnels et esthétiques du traitement définis, le traitement se poursuivra. La première phase sera un traitement orthodontique préparatoire, d’une durée d’environ un an, pour aligner les dents. Par la suite nous procéderons à la chirurgie ; les os seront déplacés avec les arcades, afin d’harmoniser la mâchoire et d’améliorer l’aspect esthétique du visage. La chirurgie et le temps de cicatrisation dureront environ deux mois. Enfin, l’orthodontiste reprendra son travail post-chirurgical pour affiner l’alignement, qui peut durer de trois à six mois.

Quels sont les avantages de la chirurgie orthognathique ?

La chirurgie orthognathique maxillo- faciale est réalisée sous anesthésie générale ; le chirurgien fera des incisions dans les os du maxillaire et de la mandibule, pour les déplacer et les fixer à l’aide de plaques et de vis en titane. Ceux-ci peuvent être retirés ultérieurement ou, selon le cas, laissés à leur place. Les nouvelles techniques chirurgicales permettent d’intervenir à l’intérieur de la bouche. Presque toutes les plaies chirurgicales sont donc pratiquées à l’intérieur, laissant le visage exempt de cicatrices gênantes.
Au cours de la chirurgie, il sera possible de procéder à la correction d’autres défauts esthétiques, qui sont souvent strictement liés à la disharmonie du maxillaire et de la mandibule.

Intervenir également sur les pommettes, le nez et le menton améliorera l’esthétique globale du visage du patient, qui sera encouragé à terminer la thérapie, même si cela prend du temps. La récupération après une chirurgie maxillo-faciale est relativement rapide ; dans environ deux mois, le patient pourra reprendre complètement toutes ses fonctions normales.

L’alignement des os et des dents du visage améliorera, en plus de l’esthétique, également les aspects fonctionnels qui leur sont liés. Ils amélioreront la mastication, la déglutition, la respiration et la parole.

Complications et risques de la chirurgie orthognathique

Complications et risques de la chirurgie orthognathique

Dans certains cas, il peut être décidé de procéder avec l’option « chirurgie d’abord ». Dans ce cas, avant même la préparation orthodontique, nous procéderons immédiatement à l’intervention. Ce faisant, le patient bénéficiera immédiatement de l’amélioration esthétique, résultant de la chirurgie orthognathique, et sera plus motivé pour faire face également à une thérapie orthodontique.

Cependant, comme pour toute opération chirurgicale, la chirurgie orthognathique maxillo- faciale n’est pas sans risque. En plus des complications générales, telles que des saignements abondants, des infections ou l’ouverture de coupes chirurgicales dans la période postopératoire, certaines complications spécifiques peuvent survenir. Parmi celles-ci, la plus grave est l’exposition des moyens d’ostéosynthèse, c’est-à-dire les plaques et vis en titane, mis en place lors de l’intervention ; cette éventualité obligerait le patient à subir une nouvelle opération pour retirer ces moyens.

Enfin, lors d’une intervention chirurgicale, il existe un risque de blessure aux racines des dents ou de fractures incorrectes des os causées par le chirurgien. Considérer les risques ne doit pas décourager le patient de subir une chirurgie orthognathique, mais doit l’inciter à trouver une équipe de professionnels, chirurgien et orthodontiste, qui sait satisfaire leurs besoins.